174日本小ﾘ,l放射線学会雑,緒
VoL17No､3,2001175
あった．
家族歴：特記事項なし
起始絲過：1m液生化学データーﾋﾙ1:機能異常 (総ビリルビン１．２ｍｇ/ｄＬＡＳＴ２６２１Ｕ/０，
A1jr2201U/０，LDH5501U/０，AIP16251U/'，
γGPT19751U/L）を認めたため，定期的に腹 部CTが施行され，脂肪肝あるいは薬剤性のび まんlyl:111:|鱗!;が疑われていた．平成12年12月２６ 日に施行されたフォローアップの腹部11i純ＣＴ にてⅢ以liiにはみられなかった左上腹部の蕊胞 性病変が出現し，翌年１月17日に施行された造 影CＴ（Fig.1）では蕊胞はjW大傾向を示し，脚 のⅢE大，１１紬の低吸収域，I1filWil囲の後１１２脱脂肪 織の搬度上昇および腹水の出現を認めた．ＣＴ 上急性l1flf炎にともなう11ｌｌｉ仮性嚢胞の形成と診断
した．1,1液データ上は白血球12,000//L(０，ＣＲＰ
19.81119/(〃と炎症所兄を総め，アミラーゼは346はじめに
今１１１１税々は脳性麻癖忠児に発症した|ﾄﾞﾄﾞ炎後の 仮性脚襲胞に対し，バルーン拡張術を|)Ｍ]した 経皮経Ｗ仮性襲胞ドレナージを施行したので報 告する．
症例 症例：１０歳男児
主訴：けいれん重jliiM，111:機能異常．不|ﾘ]熱
（37.5度前後）
既往雁：平成11年１２１１''１mに頭痛，発熱，け いれんI耐i発作があり．近医受診後に当院へ転 送．けいれんの原因はウイルス性脳炎が疑われ たが、脳炎の原因は明らかにできなかった．け いれんのコントロールは不良であり，症候性て んかんに職行し、当院小ﾘ,L科病棟に入ﾙﾋﾞ''１で
ａ’５
FiglPseudocystandacute pancreatitisdiagnosed bycontrastenhanceｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌＣＴ
ａ：Notepancreaticpseudocystas anovalshapedlowdensilyarea betweenstomachandspleen・
ThereisagasLrostomyiubeill theslomach（arrow)．Right lobeoflivershowsasegmental lowdensilyarea．
ｂ：Ｎｏｔｅ［heinhomogenousretro‐
peritonealfatdensityaround pancreas、Ａｌｓｏ，pancreatic parellchymashowslllultipIe smallcysticcomponellts．
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176日本小児放射線学会雑誌
IU/（（正常値55-1751U/()．膵１１１米アミラー ゼは1081U/０１（jE常値22～701Ｕ/(）と1｢i値を 示し膵炎が示唆された．また持続する不Iﾘl熱は 膵炎と聯仮性嚢胞の感染がllj咽と考えられた．
CT上膵仮性嚢胞は増大し，抗生剤投与等の|ﾉﾘ 科的治療後も炎ｿit;の改善は)!』られず，経皮的嚢 胞ドレナージの適応と考えられた．
平成13年１１二l291FIに全身麻ｌ１１ｉＩ１下，内視鋭ガイ ド下，およびCTガイド下にて経皮経胃膵躯胞ド レナージを施行した(Fig.2)．忠児はすでに胃艇 が造設してあったため１V壁I11il定は行わず，内視 鏡にて送気し胃壁を腹壁に密着させ．皮府マー カーを付けて位慨決めを行い，１８ゲージのPTCD 針にて穿刺後，８Fr､のピッグテール型ドレナー
ジチューブ（ユレシル社製）を留臓した．初１，１ ドレナージ排液のアミラーゼは57501U/'とｉｒＨ ＩＩｌ(を示し，嚢胞内の樹濃度の膵液貯留が疑われ た．その後'二11n球とCRPのj怪度上昇は持続した が，膵鍵胞は縮小し1m液データ上アミラーゼは ｉＭｒ化した．１門1年３１１５日（Ｉルナージチュー ブ留置より351三１月）に痩孔造影を施行すると’
蕊胞とjﾐ膵櫛との交通が1illi認されたため，透視
「に胃後壁のff通部のバルーン拡張を試みた が，ガイドワイヤーが逸脱したためドレナージ チューブを抜去した．その後経過中CTにて岬 蕊胞の秤発は認めなかったが，穿刺から約２力 １１後のCＴ（Fig.3）にて，胃内I1Illに13×8cm大 の仮性褒胞が再発した．このため同年５月2111
露
のどのどのど［
Fig.２Ｐｅにutaneouscystgastro-stomyunderＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ８Fr・pigtailcatheterisplaced・
NoteLipofcatheterinpseudo‐
cvst（arrow)．
Fig3Recurrenceofpseudo‐
Notelal-gecystic］esionincyst media1sideofstomachasa recurrenceofpancreatic pseudocyst、Ｉｔｓｅｅｍｓｔｏｂｅ ｄｉｆｈｅｒｅｎｔｉｎｏｒｉｇｉｎｃｏmpared toinitialpseudocyst．
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ニーーー’：仮‐Ｆ１０４『■００１０１１１‐－１山前ＮＮｕ扣刈Ⅱｄ富”●。□図国辱ｕ蝉一準》
仏
Ｉ
Fig.４aFistulography
Pancreaticduct（arrow）is contrastedbyfisutulography・
Connectionbetweenpseudo‐
cystandpallcreaUcductis
establishe｡．
「
Ｌｈ，
灘
ｂ ｂ
Fig4bDiagramoffistulography
a；colltrastmaterialincardiaolstomach,ｂ；
apncreaticduct，ｃ；pancreaticl〕seudocyst，
。；pigtailcatheterk)rpseudocyst，ｅ；ED tubehomgastrostomy
愚 愚
-.9「
-.9「
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Ｉゴ
巌
〆
Fig.５Balloondilatationof transfixion
NotewaistoIballooncatheter
（arrow）attransfixionofpos‐
teriorwalloIstomachbefOre dilataLion．
＝
－－
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178「1本小児放射線学会雑誌
ヨ
エ
Fig6Disapearanceofpseudo-cystoｎｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＣＴ ＰｒｅｖｉｏｕｓＩｙｄｅｍｏｎｓｔrated pseudocysthasdisappeared oｎｆ０１１ｏｗ－ｕｐＣＴ，ｗｈｉｃｈｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ２ｍｏｎｌｈｓａｆｔer balloondilatation．
に，｜ﾘ度全身ＩｌＩｉＩ１ＩＷ:「’１ﾉﾘ視鏡|〈，ＣＴガイド下に て経皮経胃IWi鍵胞ドレナージを施行した．２１１１１
||の下枝は１１I1lIlにバルーン拡脹術が失敗した ことを踏まえ，穿刺ii11:後のドレナージカテーテ ル留|例に先立ちバルーン拡張術を施イルた．バ ルーンは10ⅢⅢ経，４cm長の１，櫛拡張川バルーン (powernexl〕Ius，コーディスド|:製）をIli川し，
内視鈍にて位Ｉｒ,ｉｆをIilf認して10節１１：，３０秒２１口|拡 張を行い，その後ピッグテールカテーテルをｆＷ ｉ濁した．さらにその２週間後に透視下にて嚢胞 と膵櫛との交通を確認後（Fig.4）にiiilljl同様 のバルーン（1()111m様，４ClⅡ長，］)owerHexplus，
コーディス社製）を使川し，バルーン拡張術を 迫力Ⅱした．バルーンのくびれがｉｉ１ｉ失するように 10気圧，３０秒２１，１施イルた（Fig.5)．l1j;張術施 行後の確認の造形にて注入した造影剤のＷへの 良好な流ｉ１ｌｌを,;:Rめた．その後３週間|ルナージ チューブをクランプにて留置した後にチューブ を抜式した．「技の全経過を)、じ明らかな合Ｉｊｉ 症の発現はみられなかった．またバルーン拡張 術施行約２力’1後のCＴ（Fig.6）にて，仮性蕊 胞のili発はみられなかった．
る薬剤にはステロイド，抗)|陥り，免疫'''１制剤，
利尿ﾊﾟﾘ，抗けいれんﾊﾟﾘなどがhI1られている．抗 けいれん剤のなかでもバルプロ酸ナトリウム投 ﾉ).｢'１の膵炎の合併は多数報ｆｌｉされている1,2)．
水例も脳炎後のてんかんに対しバルプロ賊ナ トリウム役ｌｊの既往はあるが，膵炎発症の約１ 年Iiiiに投薬をIl1llZされており，そのIjM述性は低 いと思われる．本例は膵炎の発症をiji後して，
てんかんに対してフェニトイン（アレビアチン 注)，ミダゾラム（ドルミカム）を．また感染 症に対し多Ii11i類かつ多量の抗('三物賀を使川し，
さらに,蘭カロリー１１iii液符理やl11fi肋製剤（イント ラファット注）も投ｌｊ､されていた．フェニトイ ンに旭|A1する1Wi炎の合併は稀と思われるが過去
に数例の症例報告があり3)，脂肪製剤による1Wｉ 炎も､liM告されている4)．また,rliカロリー輸液に よる過栄鍵が脂肪'11:を惹起し，liil液データー上1Ⅱ：
機能異常を認め，ＣＴ上肝内の不均一な低吸収 域を１１ルたＩＩＪ能性も奪えられる．本例における 膵炎，肝障1,1;の夜接的な原1kIは不1111であるが，
前述の薬剤や'liiiii液等に'uiklするIil能性が示唆さ れた．
ル(|:仮性嚢胞は経皮的に1ルナージを行って治 療しようとしても、IWi管と交辿があるものは腫 期|H1のドレナージとなることがあり，ときに雌 治|'|;の膵液皮Illfi噸となる場合がある．また手術 にて仮性裟胞を除去しても、ｉＩｊ発することが多 考察
小児の急性IWi炎の原1ＡＩとして特発性ﾙiX炎以外 に外Ijj，感染Ⅲｉｉ，先犬性１１[1道|';Ｉl§症，轆斤'１など による続発性膵炎が挙げられる．膵炎を惹起す
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